Саркопенія це: повний розбір втрати м’язової маси, сили та функції

Саркопенія — це прогресуюче генералізоване захворювання скелетних м’язів, яке проявляється одночасною втратою м’язової маси, сили та фізичної працездатності. Вона підвищує ризик падінь, переломів, інвалідності та смертності, особливо після 60–70 років, і вже з 2016 року офіційно внесена до МКХ-10 під кодом M62.84.

За визначенням Європейської робочої групи EWGSOP2 (2019), ключовою ознакою вважається зниження м’язової сили. Якщо до цього додається зменшення маси чи якості м’язів, діагноз підтверджується, а при погіршенні фізичної продуктивності стан класифікують як важкий.

На відміну від звичайного вікового зменшення м’язів, саркопенія — це патологічний процес, який можна сповільнити або частково повернути назад завдяки силовим тренуванням і правильному харчуванню.

Що саме відбувається з м’язами при саркопенії

Скелетні м’язи складають близько 40 % маси тіла здорової людини середнього віку. Після 30 років починається повільна втрата: 0,5–1 % маси щороку, а після 60–70 років швидкість може зростати до 1,5–3 % на рік. При саркопенії цей процес прискорюється і зачіпає не лише об’єм, а й якість тканини.

Спочатку гинуть швидкі м’язові волокна (тип II), які відповідають за різкі рухи, рівновагу та силу. Залишаються повільні волокна, але їхня кількість і здатність до скорочення теж знижуються. Паралельно погіршується зв’язок між нервами та м’язами, зменшується кількість мітохондрій, наростає низькоградієнтне запалення. У результаті м’яз стає слабшим навіть якщо його об’єм ще виглядає прийнятним.

Типовий приклад з практики: 68-річна жінка, яка раніше легко піднімала важкі сумки з ринку, раптом починає користуватися ліфтом на другий поверх і просить допомоги, щоб встати зі стільця. Або 72-річний чоловік помічає, що рукостискання стало слабким, а швидкість ходи впала нижче 0,8 м/с. Такі зміни не є «просто віком» — це вже клінічна саркопенія.

У 2026 році дослідження все частіше підкреслюють роль мітохондріальної дисфункції та анаболічної резистентності: навіть при достатньому надходженні білка м’язи літньої людини гірше його засвоюють. Тому проста рекомендація «їжте більше м’яса» без силових навантажень часто дає слабкий ефект.

Причини: первинна та вторинна саркопенія

Первинна саркопенія пов’язана виключно з віком. Знижується рівень тестостерону, естрогенів, гормону росту та IGF-1. Синтез білка сповільнюється, а розпад прискорюється. Моторні нейрони поступово відмирають, і м’язові волокна залишаються без іннервації.

Вторинна саркопенія розвивається на тлі інших факторів. Тривала нерухомість після операції чи хвороби здатна знизити м’язову масу на 1–1,5 % вже за тиждень. Хронічні захворювання — цукровий діабет 2 типу, хронічна серцева недостатність, ХОЗЛ, онкологія, ревматоїдний артрит — створюють постійне запалення, яке руйнує м’язи. Недостатнє споживання білка (менше 0,8–1,0 г/кг) і дефіцит вітаміну D посилюють процес.

За моїм досвідом спостереження за пацієнтами старшого віку, комбінація малорухливого способу життя та низького білка в раціоні прискорює втрату сили вдвічі швидше, ніж сам вік. Класичний кейс: чоловік 65 років після інфаркту півроку майже не ходив, втратив 4–5 кг м’язової маси і вже не міг самостійно піднятися сходами на третій поверх.

Окремо варто згадати саркопенічне ожиріння — стан, коли жирова маса зростає, а м’язова зменшується. Індекс маси тіла може залишатися нормальним або навіть високим, але сила і витривалість катастрофічно падають. У 2026 році цей фенотип вважають особливо небезпечним через підвищений ризик метаболічних ускладнень.

Як розпізнати саркопенію на ранній стадії

Найпростіший скринінг — опитувальник SARC-F. Він оцінює силу, допомогу при ходьбі, підйом зі стільця, підйом сходами та падіння. Бали 4 і вище свідчать про високий ризик.

Клінічно лікар вимірює силу рукостискання динамометром (для чоловіків поріг <27–28 кг, для жінок <16–18 кг за EWGSOP2). Тест «підйом зі стільця п’ять разів» — якщо займає більше 15 секунд, це тривожний сигнал. Швидкість ходи менше 0,8 м/с вказує на зниження фізичної продуктивності.

Для підтвердження маси використовують двоенергетичну рентгенівську абсорбціометрію (DXA) або біоімпедансний аналіз. У повсякденній практиці часто застосовують окружність литки: менше 31–33 см у жінок і чоловіків відповідно вважається підозрілим.

Типова помилка — орієнтуватися лише на вагу. Людина може мати нормальну або навіть надлишкову масу тіла, але м’язи вже втрачені. Інша помилка — ігнорувати скарги на втому та слабкість, списуючи їх на «вік» чи «погоду».

Діагностика за сучасними критеріями 2026 року

Алгоритм EWGSOP2 залишається базовим. Спочатку оцінюють силу. При її зниженні діагноз «ймовірна саркопенія». Далі вимірюють м’язову масу або якість. Якщо обидва критерії позитивні — саркопенія підтверджена. При додаванні низької фізичної продуктивності (швидкість ходи, тест «встань і йди», SPPB) стан вважають важким.

У клінічній практиці 2026 року все частіше використовують ультразвукове дослідження м’язів стегна та гомілки для оцінки якості тканини (наявність жирової інфільтрації). Це дешевше і доступніше, ніж DXA.

Важливо відрізняти саркопенію від кахексії. Кахексія пов’язана з активним системним запаленням і часто супроводжує онкологію чи важкі хронічні хвороби. При саркопенії запалення зазвичай низькоградієнтне, а основний драйвер — вік і спосіб життя.

За моїм досвідом, багато пацієнтів потрапляють до лікаря вже на стадії, коли сила впала на 30–40 %. Ранній скринінг у віці 50–55 років, особливо при наявності діабету чи ожиріння, дозволяє втрутитися вчасно.

Лікування та реальні можливості відновлення

Найефективніший метод — прогресивні силові тренування. Двох-трьох занять на тиждень по 30–45 хвилин достатньо, щоб збільшити силу навіть у 80–90-річних. Вправи з власною вагою, еспандерами, гантелями чи тренажерами працюють однаково добре, якщо виконувати їх з достатнім зусиллям (RPE 6–8 з 10).

Харчування має забезпечувати 1,2–1,5 г білка на кілограм маси тіла на добу, розподілених рівномірно протягом дня. Лейцин (2,5–3 г за прийом) особливо важливий для запуску синтезу білка. Вітамін D у дозі, що підтримує рівень 30–50 нг/мл у крові, зменшує ризик падінь і підтримує м’язи.

Приклад успішного кейсу: 74-річний чоловік з підтвердженою саркопенією після 12 тижнів комбінованої програми (силові тренування + білок 1,4 г/кг) збільшив силу рукостискання на 4 кг і швидкість ходи на 0,2 м/с. Він знову зміг самостійно ходити в магазин без тростини.

Фармакологічні засоби поки що не мають доведеної ефективності як основне лікування. Дослідження міостатинових інгібіторів і селективних модуляторів андрогенних рецепторів тривають, але в 2026 році вони залишаються експериментальними.

Профілактика: що працює вже зараз

Найкращий час починати — до появи симптомів. Після 40–45 років силові тренування мають стати частиною життя так само, як чищення зубів. Достатньо 2–3 сесій на тиждень з акцентом на великі м’язові групи: ноги, спина, груди, плечі.

Раціон повинен містити якісний білок у кожному основному прийомі їжі. Яйця, риба, м’ясо, молочні продукти, бобові та сироватковий протеїн — основні джерела. Омега-3 жирні кислоти та адекватний калорійний баланс допомагають зберегти м’язову тканину.

Типові підводні камені: різке збільшення навантаження без підготовки (ризик травм), ігнорування відпочинку, спроби «схуднути» за рахунок різкого дефіциту калорій у літньому віці. Останнє особливо небезпечне — організм починає спалювати м’язи.

Міфи, які заважають боротися з саркопенією

Багато людей вважають, що після 70 років м’язи вже не ростуть. Це неправда. Дослідження показують збільшення сили на 20–50 % і більше навіть у неагенаріїв при правильному тренуванні.

Інший міф — «аеробні навантаження достатні». Ходьба і плавання корисні для серця, але не зупиняють втрату м’язової маси так ефективно, як опір.

Третій поширений міф — «білок шкодить ниркам». У людей зі здоровими нирками споживання 1,2–1,6 г/кг безпечне і необхідне.

Практичні кроки на 2026 рік і далі

У нашій практиці ми рекомендуємо починати з простого: 2 рази на тиждень присідання з опорою на стілець, підйоми на носки, віджимання від стіни, тяги еспандера. Через 4–6 тижнів додавати вагу або опір. Паралельно вести харчовий щоденник і доводити білок до цільового рівня.

Для людей з обмеженою мобільністю працюють вправи сидячи та методи з обмеженням кровотоку (BFR) під наглядом фахівця. Вони дозволяють отримувати ефект при менших навантаженнях.

Саркопенія впливає не лише на фізичну незалежність. Втрата м’язів знижує базальний метаболізм, погіршує контроль глюкози, підвищує ризик депресії через обмеження соціальної активності. Тому боротьба з нею — це інвестиція в якість життя на роки вперед.